希瑟Tomhave
项目经理，产品管理
阅读我们最近对希瑟Tomhave的采访, 考文垂德州卫生保健网络(HCN)项目经理将讨论德州卫生保健系统, TX HCN是如何工作的, 项目要求和使用考文垂TX HCN的好处.
Q. 你能给我们简单回顾一下德克萨斯州的工人赔偿制度吗
A. 德克萨斯州的独特之处在于，该州不要求私营雇主为其雇员购买工伤赔偿保险. 决定不购买工人赔偿保险的雇主被称为“非订户”。.
根据德克萨斯州最近公布的估计, 德克萨斯州大约20%的私营部门劳动力受雇于非WC系统用户.
对未投保人员的工伤治疗管理不属于国家《亚博真人官方版APP下载》的范围. 结果是, 非订户不能从工人赔偿制度的订户享有的一些法律保护中受益. 然而, 从提供者契约的角度来看, 因为非订户不符合国家的工作补偿规则和条例, 他们确实可以选择通过他们为员工制定的任何替代保险计划来获得医疗服务提供者合同.
问:你能描述一下德州医疗保健网络(HCN)是什么以及它是如何运作的吗?
答:医疗保健网络(或HCN)亚博真人官方版APP适用于德克萨斯州工人赔偿系统的订户. 那些为员工制定了工伤补偿政策的公司.
2006年，德克萨斯州立法机关实施了众议院第7号法案. 该法案旨在改革德州工人的薪酬制度, 哪家公司的成本增长达到了两位数, 医疗利用率高，复工率低. HB7的关键举措是建立卫生保健网络.
卫生保健网络提供了降低医疗费用的框架, 确保受伤员工接受的护理在医学上是适当的, 提高复工率, 帮助受伤员工获得满意度和护理, 等.
从2011年开始, 德克萨斯州的另一项立法取消了雇主参加工人赔偿制度的选择, 但还没有加入HCN, 无法获得低于国家收费标准的供应商折扣. 今天，任何WC系统的用户都想要访问德克萨斯州的正式提供商网络, 必须通过认证的HCN.
问:卫生保健网络(HCN)认证过程是如何运作的?
答:德州保险部门管理医疗保健网络. 要获得国家的认证，需要一个具体而详细的申请过程. 一次认证, HCN可以与承保人以及自行投保的雇主签订合同，为德克萨斯州受伤的雇员提供医疗保健服务. 雇主可以选择使用，但不要求使用认证的工人补偿网络. 德克萨斯州最近公布的估计表明，目前约有48%的工人赔偿系统的订阅者注册了HCN.
问:为什么雇主不决定加入HCN?
A:我们收到的反馈是，这个项目对一些雇主来说可能有点行政负担. 然而, 因为考文垂从一开始就为德克萨斯州的雇主提供HCN亚博真人官方版APP, 我们有一个精简和明确的执行程序. 考文垂学院协助航空公司及其雇主完成项目的行政管理工作, 这样他们就可以利用这个项目的好处, 哪些比最初的实现步骤和需求更重要.
问:你能解释一下这个项目的“管理部分”是什么意思吗?
A:一经认证, HCN必须与希望使用其HCN的承运人和/或自保雇主签订合同. 另外, HCN本身不执行的任何必需的HCN组件, 必须通过认证的HCN和提供服务的供应商之间的第三方授权协议进行管理. 该协议包括认证HCN对第三方代表的监督，以确保HCN的所有组成部分都按照国家的规则和条例进行管理.
除了所需的收缩件, 承运人和雇主必须向雇员提供HCN计划的通知. 该通知必须在项目实施时发给所有员工(或在聘用新员工后3天内发给新员工), 一旦程序就位). 工伤发生时，须再次通知员工. 此外，雇主必须在工作场所的公共区域张贴有关HCN的通知.
这些合同和通知要求共享有关HCN项目所需组件的具体细节.
问:TX HCN需要哪些组件?
答:HCN的基本组成部分包括接入提供商网络, 一个案例管理和质量保险计划, 利用审核, 网络管理服务, 投诉管理和报告程序.
国家按县对每个HCN进行认证, 确保居住在“网络服务区”或县内的受伤员工获得足够的护理. 当受伤发生时, 如果需要紧急护理, 员工可以去最近的紧急设施-无论该设施是否在HCN中, 或不.
然而, 一旦紧急情况得到解决或需要非紧急护理时, 受伤的员工必须从网络供应商的名单中选择一名治疗医生，以进一步管理他们的护理. 当需要特殊护理时，主治医生将负责将受伤员工转介给任何专家(也在网络内).
HCN的规定确实允许受伤的员工在没有HCN批准的情况下，对自己最初选择的治疗医生不满意，做出一次改变. 任何后续更改必须通过HCN的网络管理服务批准. 这些服务可能还包括，如果找不到网络供应商提供服务，批准网络外治疗，并审查其他潜在的供应商方案，如现有的HMO供应商或愿意担任受伤员工治疗医生的专家.
受伤员工的治疗是通过雇主之间的合作来管理的, 治疗提供者和HCN的病例管理计划，以确保受伤的员工得到最适当的照顾他们的伤害, 让他们重返工作岗位, 健康和生命越快越好.
德克萨斯州要求对所有受伤员工的使用情况进行审查, 无论他们是否注册了HCN. 然而, HCN可以建立不同于国家标准清单的使用审查要求，这可以进一步管理受伤员工接受护理的适当性. HCN也有特定的报告要求，他们必须与雇主/承运人合作来满足这些要求.
如果HCN计划的任何参与者对他们收到的与任何这些组件相关的服务不满意，欢迎他们提出投诉. HCN必须有适当的流程来管理和记录收到的任何投诉.
考文垂已经证明并建立了工作流程，以满足或协助承运人和/或雇主完成所有要求的组成部分. 一旦实施，承运人和雇主可以利用HCN计划的好处.
问:访问HCN的好处是什么?
答:最大的好处是能够获得低于国家收费计划的网络合同费率. 确保受伤员工能够获得所需的护理，并由网络提供商提供经过验证的护理也是关键. 在HCN内的治疗可以严格管理，只要受伤的员工需要在HCN外获得治疗，就需要网外批准.
和, 当然, 受伤员工的护理通过案例管理和使用审查组件进行管理，以确保治疗是适当和有效的. 所有工作人员将在安全、适当的情况下尽快让受伤员工重返工作岗位.
德克萨斯州每隔一年通过网络报告卡审查通过网络和非网络设置管理的伤害结果. 近年来的情况清楚地表明，加入医疗网络的受伤员工往往对他们得到的护理更满意, 更快地得到他们需要的照顾, 并且比在HCN之外处理索赔更快地恢复工作. Costs associated with care received via a network also tend to be lower; especially as the claim matures.
问:不同的付费用户对HCN有不同的需求和目标吗?
答:截至今天，27家HCN通过了德克萨斯州的认证, 考文垂与这些HCN中的16家有一定的关系(无论是我们自己持有认证还是支持我们的一个网络合作伙伴的认证). 每个网络的建立都是为了服务于特定的受伤员工群体，并满足特定HCN的各种目标.
问:考文垂提供哪些类型的TX HCN课程?
答:考文垂提供了几种HCN选择，旨在满足德克萨斯州的法定要求, 管理医疗护理, 降低索赔成本, 并改善整体索赔结果. 最广泛使用的亚博真人官方版APP是考文垂工人补偿网络. 最初于2007年获得德克萨斯州认证, 考文垂工人补偿网络在该州所有254个县和10多个县获得认证,每年有000名受伤员工访问该网络.
问:考文垂HCN的不同之处是什么?
答:考文垂与我们的客户在国家备案方面有着数十年的专业经验, 与全国15个完全捆绑和网络认证的项目合规性和法规. 建立在多年的专业知识与米切尔，Genex和考文垂. Enlyte的团队共同努力，全力支持考文垂工人补偿网络和其他考文垂HCN亚博真人官方版APP.
Coventry provides the provider network expertise; committed to identifying and recruiting the best primary treating and specialty providers available. 我们与这些供应商合作，以确保他们在所有可能的情况下转介到其他网络供应商，并遵守所有网络治疗和重返工作岗位的指导方针.
Genex provides case management and 利用审核 expertise; with the goal of improving outcomes, 确保适当的护理，并最终使受伤的员工在医疗条件允许的情况下尽快返回工作岗位.
米切尔提供账单审查系统，管理定价和成本控制亚博真人官方版APP，并确保所有报告要求得到适当的管理和满足.
所有这三个Enlyte组织都为工人补偿市场提供全方位服务的管理式护理亚博真人官方版APP. 通过这些成熟和成熟的团队, 考文垂工人补偿网络和所有其他考文垂HCN亚博真人官方版APP都严格遵守HCN规则和要求进行管理. Enlyte团队之间的无缝集成无疑提高了HCN的整体成果和效益.
对于那些优先考虑员工补偿结果的人, Enlyte始终致力于在医疗保健网络亚博真人官方版APP(HCN)方面提供无与伦比的专业知识。. 安排一次咨询 今天与网络专家一起探索我们全面的网络产品套件, 确保精确地满足组织的需求.